Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (бактерия), которая продуцирует экзотоксин.
Токсин вызывает поражение мышцы сердца, невриты, параличи и псевдопленки.

Источник заболевания — больной человек

---

Путь передачи

Передача происходит при тесном контакте с больным человеком воздушно-капельным путем, а так же через инфицированные предметы быта, при контакте с пораженным участком кожи, слизистой, при употреблении инфицированной пищи.

Инкубационный период

В среднем 2 -7 дней (иногда до 10 дней)

Основные симптомы дифтерии зева:

• — Начинается заболевание с боли в горле, повышении температуры.
  При этом температура редко повышается до высоких значений.
  Начало дифтерии напоминает легкое течение ОРВИ.
• — На миндалинах образуется серо-белый налет (через 2-5 дней после появления боли в горле)
• — Появляется сладковатый запах изо рта
• — Увеличиваются шейные лимфатические узлы
  

Какие отличия отличия дифтерии зева и ангины:
Токсин, который вырабатывает дифтерийная палочка парализует нервные окончания, поэтому боль в горле интенсивнее в самом начале заболевания и постепенно снижается, хотя увеличивается отек миндалин и лимфатических узлов, а налет покрывает все большие участки.

Налет при дифтерии так же имеет свои особенности — он плотно спаян с подлежащей тканью, поэтому при попытке снять его, он либо не убирается, либо оставляет кровоточащую рану.

Жалобы не совпадают с клинической картиной: незначительная боль в горле, невысокая температура при выраженном отеке и миндалин, покрытых плотным налетом.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, нарушается глотание, изменяется голос, появляется одышка, нарушается дыхание

Осложнения:

• — Инфекционно-токсический шок
• — Параличи мягкого неба, дыхательных путей
• — Сердечная недостаточность
• — Почечная недостаточность

Причины смерти от дифтерии:

• Механическая обструкция (нарушение проходимости дыхательных путей)
• Миокардит (токсическое поражение мышцы сердца)

Диагностика:

• — Посев из зева.
  Методика взятия мазка очень важна. Мазок из зева обязательно должен быть взят у больных (желательно из под пленки), а так же у всех лиц, контактировавших с больным человеком
• 
  
• ^ВАЖНО:
  Посев можно брать даже если начата антибиотикотерапия
  ****************************
• — Анализ на антитела к дифтерии (иммуноглобулин М)
• 
  
• ^ВАЖНО:
  Интерпретация анализа: высокий титр антител прогнозирует тяжелое течение заболевания
  низкий титр антител НЕ исключает наличие заболевания (особенность реакции иммунной системы)
  ****************************
  
• — ПЦР
  Наиболее точный метод диагностики, в любом периоде заболевания, в том числе в период применения антибиотиков

Лечение

Принцип лечения сводится к инактивации токсина и уничтожении дифтерийной палочки.
А так же лечение осложнений.

1. Обязательная госпитализация
2. Введение анатоксина (инактивация токсина)
3. Антибиотикотерапия
Единственные препараты, которые были принципиально оценены в проспективных исследованиях и рекомендованы Американской академией педиатрии – это эритромицин и пенициллин (14-ти дневный курс).
Критерий успешного лечения — Двукратный посев (с интервалом 24 часа) о отрицательным результатом.
Если один из результатов положительный, продолжают антибиотикотерапию еще на 10 дней.
4. Поддерживающая терапия

Контактные люди

ВАЖНО:
Обследованию подлежать все, кто имел тесный или даже бытовой контакт с больным человеком.
— Посев из зева
— Наблюдение в течение 10 дней (контроль температуры, оценка жалоб)

Контактные люди проходят профилактический курс эритромицина — 10 дней
Если у контактного лица в посеве выделена дифтерийная палочка (даже при отсутствии симптомов заболевания) — его изолируют! (минимальный срок 10 дней)
— назначают курс аб
— проводят ревакцинацию (однократно)

Профилактика

Вакцинация
4-кратное введение вакцины при первой вакцинации и ревакцинация взрослых каждые 10 лет

Источники:
1. Настанова 00032. Дифтерія. Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. Адаптовані для України групою експертів МОЗ України.

2. Клинический протокол (адаптированный BMJ)

3. Стаття «Дифтерія: алгоритм лабораторної діагностики та лікування»