Пришло время написать, как работают врачи.

Можно услышать,  что есть два мнения на одну ситуацию. Например два врача назначают совершенно разные схемы лечения.
И такие мысли не у одной мамы.

Так вот расставим все по полочкам.

Задача врача – правильно поставить диагноз. Это самое сложное. Потому что есть жалоба, ее нужно правильно оценить и вычленить из десятка заболеваний (при которых так же встречается такая же жалоба) только то, что есть у данного пациента в данный момент.
При этом важно учесть возраст, сопутствующие заболевания и т.д.

Когда есть диагноз, далее двух мнений быть никак не может! Врач не может иметь собственного мнения, так как оно может быть ошибочно.
Есть утвержденные протоколы лечения по каждому отдельному диагнозу.
Т.е. если диагноз – пневмония, не может быть двух мнений: назначать аб или нет. Другой вопрос какой аб (тут врач может назначить тот, который для данного больного подходит наиболее в данный момент)!
Поэтому при пневмонии обязательно будет аб (но названия могут быть разные)

Это основное лечение.
Далее врач может назначить дополнительно симптоматические препараты на свое усмотрение, например, для снижения температуры – жаропонижающие, для улучшения выведения мокроты – муколитики и т.д.)
Препараты могут быть разными и зависеть от многих факторов (под контролем врача или для самостоятельного лечения)

Итак, протоколы – это защита от недобросовестного врача, который по старинке назначает сотню препаратов «для повышения иммунитета», «защиты печени» и т.д.

В реалиях мы имеем: не все врачи (участковые) следуют протоколам и начинают «отсебятину».
Так было во времена советской медицины, когда никакого особенного контроля не было. И назначения иногда сводились: это не помогает, давайте попробуем это.

Реформа, которая идет сейчас имеет много минусов, но огромный плюс в том, что заставят первое звено следовать протоколам, которые, как и техника безопасности, написаны жизнью. Т.е. объективными исследованиями.

Протоколы лечения  — это додатки к приказам, есть на сайте МОЗ (на украинском языке), всегда можно их изучить.

Вернусь к себе, я, как и любой другой врач обязаны выполнять предписания МОЗ.
Это доказательная база (о ней отдельно)
И если стоит диагноз гельминтоз – то это назначение основного препарата (не травок и не бадов), а препарата, который доказал свою эффективность в независимых исследованиях и никаких «поддержек печени», «укрепление иммунитета», « снятие интоксикации» без веских оснований НЕ нужно! (и не просто не нужно, а нельзя).

Что такое доказательная база:

Она бывает разная. Начнем с самых спорных ситуаций.
1. Исследования на животных.
Т.е. такие исследования дают нам какую-то информацию, но утверждать, что точно так же, например, препарат будет действовать на людях нельзя – это самое недостоверное исследование. Этот пункт не является достоверным и даже не классифицируется

Но оно так же важно, с него все начинается

1. Мнение группы экспертов. Вот это то, что мы можем наблюдать частенько у нас. Есть группа врачей, которые (по их мнению) нашли или придерживаются определенных взглядов. (Даже может быть эти взгляды абсолютно правильные), но небольшое количество объектов, на которых применялось лечение (а у группы людей не может быть объемных исследований физически) не позволяют утверждать, что данный метод или схема подходит всем. Этот пункт классифицируется как D5 (мнение одного врача)
2. Описание отдельного случая или серии случаев. Классификация доказательности – С 4
   Повод для изучения более глубокого, но, опять же, на широкие массы рекомендоваться не может.
3. Системный обзор нескольких исследований. Классификация В
   Ссылки на этот пункт можно встретить часто. Отдельные институты проводят исследования, пишут заключения в медицинских журналах.
   Это не самый достоверный метод, потому что не исключена заинтересованность людей, участвующих в эксперименте.
4. Самый достоверный метод – метод А
   Метод рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования.
   В чем суть и почему это самый достоверный метод.
   Пациентов с одинаковым диагнозом произвольно делят на 2 группы. Врачей, которые будут проводить исследования так же делят на 2 группы.
   Одна группа пациентов получает исследуемый препарат, врачи отслеживают все возможные реакции, а другая группа получает плацебо, другая группа врачей так же отслеживает все изменения, которые происходят или не происходят в данной группе.
   Ни одна, ни другая группа не знает получает она препарат или плацебо – т.е. все изменения объективны.
   Затем, после окончания исследования математическим путем рассчитывают все эффекты.

Таким образом, независимо определяется, например, что назначение цинка при  диарее, вызывает излечение в более краткие сроки в 90% случаев.
такие результаты используют при составлении протоколов лечения.
Кроме того, такие исследования проводят одновременно в нескольких центрах, чтобы исключить любые искажения результатов.