Что такое Лактазная недостаточность и почему она мешает жить малышам?

Ребенок не спит по ночам, живот вздут, успокаивается после того как отойдут газы,  часто срыгивает — знакомо?

Одна из причин — лактазная недостаточность.
Может наблюдаться у совсем маленьких детей, но встречается и в 2  года и 5 лет, и даже у взрослых.

Много информации написано об этой форме ферментативной недостаточности.
Все рекомендации врачей и консультантов по гв сводятся к тому, что эту проблему нужно переждать.
А как переждать если у ребенка болит живот по ночам так, что он и сам не спит, и не дает спать всей семье. Причем это не день и не два, а может быть несколько месяцев.

Родители устают, начинают обращаться к врачам, естественно сдают кал на дисбактериоз, где обязательно находят клебсиеллу, стафилококк и что-нибудь еще… начинают лечить следствие, но не влияют на причину, поэтому многие действия оказываются не эффективными и когда приходит время, проблема уходит сама.

Разбираемся что это такое и как улучшить жизнь ребенка и его родителей, оказывая разумную помощь.

ЛактОза – это молочный сахар, или углевод, который находится в молоке.

Он состоит из двух частей глюкозы и галактозы, склеянных друг с другом.

Под действием фермента лакАзы, лактОза расщепляется на эти два компонента.

Только в этом случае организм воспринимает (усваивает) молочный сахар.

Если у ребенка не хватает фермента лактАзы, молочный сахар НЕ расщепляется на мономеры и начинает вызывать изменения в просвете кишечника, а они уже отражаются на самочувствии ребенка.

Нерасщепленная латОза, притягивает к себе жидкость – стул становится водянистый, затем пенистый, с резким запахом. При длительном течении могут формироваться запоры (вследствие образования каловых пробок и нарушения перистальтики)

Она является прекрасной питательной средой для условно-патогенной и грибковой флоры (может развиваться воспалительный процесс).

Поэтому анализ на дисбактериоз не дает реальной картины, на которую следует опираться в поисках помощи.

В результате жизнедеятельности микроорганизмов выделяется огромное количество газа (водород, углекислый газ,метан) – у ребенка вздут живот (часто путают с рахитом, хотя эти два состояния могут встречаться параллельно), перистальтика кишечника меняется – возникают боли, плач перед тем как отойдут газы и очень беспокойный ночной сон.

Причины беспокойства и нарушения самочувствия ребенка — метеоризм, который сопровождает ЛН.
Замкнутый круг: у ребенка болит живот, он просит

Из-за выраженных бродильных процессов, нарушается всасывание и других питательных веществ, постепенно ребенок теряет вес. При тяжелых формах ЛН это может быть очень большой дефицит веса.

Сразу скажу, что только один дефицит веса («недобор») не является достоверным признаком ЛН

ЛН бывает врожденная и приобретенная.

Врожденная бывает истинная и транзиторная (временная)

ЛН встречается чаще всего в раннем возрасте, она является временной или транзиторной (проходящей), в силу незрелости пищеварительного тракта или при лактозной нагрузке.

Лактозная нагрузка возникает при неправильном кормлении ребенка грудью, когда малыш высасывает много переднего молока (в котором много лактозы, намного больше того количества, с которым ребенок может справиться)

Но может встречаться и в более старшем возрасте (форма дисахаридазной недостаточности) и даже у взрослых.

Некоторые инфекционные вирусные заболевания кишечника способствуют развитию ЛН в любом возрасте (например, ротавирус)

Истинная ЛН (врожденное полное отсутствие фермента лактазы) проявляется яркой клинической картиной, без лечения приводит к необратимым последствиям.

Если так много проблем из-за латозы, то зачем же она нужна?

— способствует росту полезной флоры (бифидо- и  лакто- бактерий), но только расщепленная

— способствует усвоению кальция

— обеспечивая рост полезной флоры, защищает кишечник от вредных факторов, уменьшает его проницаемость (только расщепленная)

— является источником энергии

Как понять, что у ребенка ЛН?

— В первую очередь – клиническая картина.
Одних жалоб достаточно, чтобы правильно поставить диагноз.
Во всем мире данный диагноз ставят на основании жалоб и осмотра больного, анализы (любые) дают только почву к размышлению.

— Дополнительные методы диагностики являются:

♦ Кал на углеводы (и копрограмма)
(нгеточный анализ — часто бывают погрешности из-за питания пациента или питания кормящей мамы)

♦ Дыхательный водородный тест (трудоемкий и малодоступный)

♦ Биопсия слизистой (сложный и в 99% случаев не нужный)

Обратите внимание, что анализ крови на С/Т или С/С носительство – НЕ является главным в диагностике
(малая информативность)

Ну вот мы и добрались до лечения или помощи ребенку.

Коррекция данного состояния – поэтапная (это важно)

Часто сталкиваюсь на практике, что уставшая мама хочет получить быстрый результат, а так не бывает в любых ситуациях, связанных с незрелостью. Ускорить процессы созревания невозможно.
Вот поэтому часто в зарубежной практике транзиторную ЛН не лечат.

Но вернемся к коррекции.

Начинаем с мамы.

1. Мама ограничивает в своем рационе простые сахара, пшеничную муку и изделия из нее (подчеркиваю, не исключает, а ограничивает), Кроме этого исключает цельное молоко, сгущеное молоко. Кисломолочные продукты (при отсутствии у ребенка явных признаков непереносимости оставляет)
2. Молоко по составу немного отличается в различных фракциях. Переднее молоко содержит больше молочного сахара.
   Когда мамы бесконтрольно прикладывают ради успокоения ребенка к груди (не учитывая этого факта), усиливается брожение в кишечнике, сосание приносит временное облегчение, а состояние ребенка ухудшается.
   Что делать? Отрегулировать прикладывания к груди.
   Это не означает кормить по часам, но это означает, что:
   а) пробно сцеживать переднее молоко
   б) прикладывать к одной и той же груди, если между кормлениями прошло меньше часа
   в) растягивать время между прикладываниями к груди (при этом следить за наполняемостью молочных желез)
   г) следить за правильностью прикладывания к груди
3. При не эффетивности первых двух пунктов, назначаются препараты лактазы (например, колипрев, мамолак, Колиф, Лактаза беби и др)
   Назначают препараты длительно, но сначала подбирают дозу препарата, затем ждут компенсации состояния и затем дозу постепенно уменьшают по мере созревания кишечника.
4. Симптоматически – препараты от вздутия (симетикон)
5. При развитии (только при развитии !!!) сопутствующего  проктоколита или энтероколита, лечение антибактериальное или противогрибковое, назначает врач.
   Антибактериальное лечение осуществляется доказанными препаратами (антибактериальными);
   ни бактериофаги, ни пробиотики в данном случае, не исправят положение.

Может ли быть аллергическая реакция как следствие лактазной недостаточности – не может!
Но механизм развития ее правильнее отнести к псевдоаллергии, а значит может служить триггером.
Механизм: воспалительный процесс в кишечнике приводит к повышенной проницаемости слизистой, происходит сенсибилизация лимфоцитов. В ответ на повторную агрессию развивается аллергическое воспаление.

Содержание лактозы в продуктах питания (по убыванию):

наибольшее количество содержится в цельном молоке (коровьем, козьем и т.д)
Кефир
Йогурт
Сметана
Творог
Сыры
Брынза
Сливочное масло
Низколактозные продукты

Многие продукты питания могут содержать в своем составе лактозу (важно учитывать):

• колбасы и сосиски; ветчина;
• повидло, джемы, варенья, мармелад;
• мороженое; сгущенка; сливки для кофе
• хлеб и сдоба; панировочные сухари; бисквитное тесто и изделия из него (торты, пирожные и т.д.); печенье-крокеты; полуфабрикаты для приготовления выпечки (пончиков, пудингов и т.д.);
• соусы промышленного изготовления (кетчуп, горчица, майонез и др.); ореховая паста;
• фаст-фуд; усилители вкуса; жевательная резинка;
• супы быстрого приготовления; бульонные кубики;
• подсластители в различных полуфабрикатах и готовых продуктах;
• рассыпные специи (например, для картофеля, для рыбы, для мяса и т.д.);
• шоколад и шоколадная глазурь; какао-порошок;
• биологически активные добавки (БАД);
• картофельное пюре быстрого приготовления

Кроме продуктов многие препараты содержат в своем составе лактозу – внимательно изучать состав препаратов.