Для начала хочу сделать небольшое разъяснение.

     Ангиной у врачей называется острый тонзиллит, вызванный стрептококком.
В более широком смысле ангиной называют острый тонзиллит вообще, любой этиологии.
В данном посте под ангиной я буду иметь именно второе — имеем острый тонзиллит, природа происхождения которого неясна.

   Острые тонзиллиты могут быть вызваны вирусами, бактериями и (в крайне редких случаях) грибками. Из всех бактерий, вызывающих острый тонзиллит, чаще всего виновниками оказываются стрептококки и стафилококки.

   Если ангина вирусная, то лечения антибиотиками она не требует.
Пример вирусной ангины — герпангина (несмотря на свое название, этот вариант ангины вызывается не вирусом герпеса, а вирусами Коксаки).
   Если ангина бактериальная, то обязательного лечения антибиотиками требует только ангина, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА или Streptococcus pyogenes), причем препаратом выбора должны быть антибиотики пенициллинового ряда, т.к. стрептококки восприимчивы прежде всего к пенициллинам.

Для чего нужен антибиотик?

Вопреки распространенному мнению, не для того, чтобы убить бактерию и вылечить ребенка — организм с бактерией справится и сам.

Антибиотикотерапия нужна прежде всего для предотвращения развития ревматических осложнений у ребенка (гломерулонефрита, постинфекционного артрита и др. состояний).
Кроме того, вовремя начатая антибиотикотерапия уже через 24 часа делает ребенка незаразным для окружающих (то же самое относится и к скарлатине). Также антибиотики делают течение самой болезни немного легче.

Для профилактики ревматических осложнений нужно успеть дать антибиотик в течение первых 9 дней с начала заболевания, в этом случае их вероятность сводится к минимуму (см. «Педиатрия» под ред. Нельсона, глава 467).
Следует также отметить, что ревматические осложнения крайне редко встречаются у детей до 3 лет ( РМС).
Однако «крайне редко» — не значит «никогда». Следует также отметить, что ангина даже бактериальная чаще всего прекрасно вылечивается сама по себе и без антибиотиков, но если диагностировали, что причиной ангины был БГСА, то необходим полный курс антибиотиков, даже если ребенок выглядит здоровым! Еще раз — антибиотиком мы не лечим ангину, а предотвращаем ее последствия в виде ревматических осложнений, которые могут проявиться и через месяц после болезни.

Итак, каковы симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка бактериальную ангину?
Кратко перечень выглядит следующим образом:

• — острое начало болезни, лихорадка (температура, как правило, выше 38.0);
• — головная боль, боль в мышцах, также умеренная боль в ушах;
• — недомогание, озноб, слабость;
• — першение в горле, жалобы на горло (у более старших детей), боль, затруднение при глотании (у детей до 3 лет).

Помимо этого, врач при очном осмотре может наблюдать:

• — отек и гиперемию миндалин;
• — гнойные налеты на задней стенке глотки или миндалинах;
• — увеличение яремно-двубрюшных (шейных) лимфоузлов.
• Также отмечу, что БГСА-ангина гораздо чаще встречается в холодное время года. Возраст ребенка также имеет значение — у детей до 3 лет она встречается намного реже, чем в возрасте 3-15 лет .

Симптомы, нехарактерные для бактериальной (БГСА) ангины:

• — сопли (чем больше соплей, тем меньше вероятность бактериальной инфекции), в том числе желтые, зеленые, густые, мутные;
• — красные глаза (конъюнктивит) — это признак аденовирусной инфекции;
• — понос (у детей);
• — кашель (да-да, если ребенок часто кашляет — это скорее всего не ангина!)
• — сыпь (высыпания, характерные для вирусных инфекций).

Кроме того, для диагностики ангины используются методы, позволяющие оценить наличие ангины по клиническим проявлениям. Приведу для примера шкалу МакАйзека (есть также аналогичная шкала Сентора:

 

 

Основным средством для диагностики БГСА является бакпосев из горла. Он делается в среднем 5-6 дней, и обычно этого срока достаточно, чтобы успеть начать антибиотикотерапию. Есть и более быстрый способ выявить БГСА — экспресс-тест, делается за 5 минут. Экспресс-тест можно купить в аптеке.

 

Если эти способы диагностики недоступны, врач назначает или не назначает антибиотики эмпирически, на основании анамнеза и клинической картины.

Если антибиотикотерапия не показана, то лечение — симптоматическое.

 

Литература:

• Учебник «Педиатрия по Нельсону», 17-е издание, 2009 (перевод под ред. Баранова)
• Острый стрептококковый тонзиллофарингит у детей (А.В. Катилов)
• Диагностика ангины (статья Рыльцова с сайта Комаровского)
• Медицинский гайдлайн (Institut national d’excellence en santé et en services sociaux, Квебек, Канада)
• Материалы Русмедсервера
  
  
• Источник