ОРВИ. Методическое руководство для врачей

(для ознакомления)

  1. Краткая информация
    1.1 Определение
    Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве
    случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся
    катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой,
    насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной
    выраженности.
    1.2 Этиология и патогенез
    Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
    Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на
    слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным
    (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус
    сохраняется на них до суток).
    Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля,
    содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при
    тесном контакте с больным.
    Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.
    Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается
    к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
    Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
    Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния
    вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия
    выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со
    степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью
    симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости
    сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с
    прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной
    слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].
    Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная
    флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например,
    наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные
    осложнения ОРВИ возникают относительно редко.
    1.3 Эпидемиология
    7
    ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в
    среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно
    высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у
    неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость
    острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в
    разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик
    заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями
    верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она
    снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015
    г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на
    100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями
    верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6].
    Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных
    путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных
    случаев [5].
    1.4 Кодирование по МКБ-10
    Острый назофарингит (насморк) (J00)
    Острый фарингит (J02)
    J02.9 – Острый фарингит неуточненный
    Острый ларингит и трахеит (J04)
    J04.0 – Острый ларингит
    J04.1 – Острый трахеит
    J04.2 – Острый ларинготрахеит
    Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и
    неуточненной локализации (J06)
    J06.0 – Острый ларингофарингит
    J06.9 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
    1.5 Классификация
    Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани)
    по степени тяжести не целесообразно.
    1.6 Примеры диагнозов
     Острый назофарингит, острый конъюнктивит.
     Острый ларингит.
    При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в
    диагноз.
    8
    В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины
    «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку
    возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит,
    что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно
    (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым
    бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).
  2. Диагностика
    2.1 Жалобы, анамнез
    Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро
    возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный
    конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.
    Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением
    температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка
    более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям.
    Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более
    длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7].
    Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной
    интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения
    бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного
    улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне
    продолжительного насморка.
    Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из
    носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
    нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке
    глотки, может вызывать продуктивный кашель.
    При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб
    (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
    Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей – лихорадка,
    отделяемое из носовых ходов, иногда – беспокойство, трудности при кормлении и
    засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик
    на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-
    й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже – головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го
    дня) [8].
    Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость
    9
    голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.
    При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её
    зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки
    может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8],
    фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот
    симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения
    ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается
    лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными
    глюкокортикостероидами.
    Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При
    трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие
    от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не
    отмечается, дыхательной недостаточности нет.
    В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].
    2.2 Физикальное обследование
    Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития
    ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних
    дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки,
    аускультацию легких, пальпацию живота.
    2.3 Лабораторная диагностика
    Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не
    определяемых клиническими методами.
     Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое
    обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение
    составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на
    стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
     Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных
    условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных
    явлений.
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых
    путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ.
    Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без
    10
    лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи
    с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.
     Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих
    симптомах у детей с лихорадкой.
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является
    поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии,
    острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные
    клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления
    отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых
    симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной
    инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее
    самочувствие, повторное исследование клинического анализа крови
    нецелесообразно.
    Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях
    Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно
    отсутствует при других ОРВИ.
    Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который
    может превышать 15 х 109/л.
    При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙109/л
    и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 109/л, повышение
    уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.
     Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для
    исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой
    (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага
    инфекции.
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для
    бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).
    2.4 Инструментальная диагностика
     Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического
    осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.
    11
     Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения
    каждому ребенку с симптомами ОРВИ
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии:
    Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:
  • появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у
    детей)
  • снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом
  • наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и
    сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ
    от питья, гиперестезия
  • высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем
    анализе крови лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х
    109/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага
    бактериальной инфекции.
    Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления
    бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения
    воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не
    являются показанием для антибактериальной терапии.
     Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым
    назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках
    заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух
    носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [10, 11].
  1. Лечение
    3.1 Консервативное лечение
    ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и
    процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих
    побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный
    характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся
    симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.
     Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48
    часов болезни [12]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
    Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или
    12
    Занамивир (код АТХ: J05AH01) детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в
    день, 5 дней [12].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
    Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть
    начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной
    астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой
    помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не
    содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная
    база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей
    остается крайне ограниченной [13].
     Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают
    значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно [14, 15].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).
    Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.
    Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфаж,вк (код АТХ:
    L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.
    Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует
    помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период
    сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с
    коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований
    эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных
    инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты,
    рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных
    гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не
    рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не
    доказана [16].
     Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ
    и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни
    риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом,
    бронхообструктивным синдромом [3, 17, 18, 19].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
    Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной
    инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но
    способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры,
    «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики
    13
    могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей
    бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых
    есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно
    предопределен заранее характером флоры.
     Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.
    Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их
    отхождение.
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
     Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия
    эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день
    обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [3,
    20].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на
    спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У
    маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа
    специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического
    раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует
    отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым
    изотоническим раствором.
     Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты)
    коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность
    насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить
    функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ:
    R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%,
    ксилометазолинж (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет), у старших – более
    концентрированные растворы [4,7,14].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих
    деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные
    средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.
     Для снижение температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть,
    обтереть водой Т° 25-30°С. [14]
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
     С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только
    14
    двух препаратов – парацетамолаж,вк (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/кг/сут или
    ибупрофенаж,вк (код АТХ: M01AE01) до 30 мг/кг/сут [4,7,14].
    Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A)
    Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев
    оправданы при температуре выше 39 – 39,5°С. При менее выраженной лихорадке
    (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев,
    пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой
    дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен,
    повторную дозу вводят только после нового повышения температуры[4,7,14].
    Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных
    суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
    Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных
    препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из
    этих лекарственных средств [21].
    Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке – вовремя
    распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой
    бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение
    жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой
    неэффективности последних.
     У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять
    ацетилсалициловую кислоту и нимесулид [14].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
     Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском
    развития агранулоцитоза.
    Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже
    более 50 лет назад.
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).
     Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля.
    Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением
    гортани стекающим секретом [20].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
     Рекомендуется теплое питье [22] или, после 6 лет, использованием леденцов или
    пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который
    связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее
    пересыханием при дыхании ртом.
    15
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
     Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные
    патентованные препараты с различными растительными средствами, не
    рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было
    доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23].
    (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).
    Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или
    ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при
    использовании бутамирата, однако доказательная база по применению
    противокашлевых препаратов отсутствует [22].
     Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не
    показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы
    Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [24, 25].
    (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).
     Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным
    действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают
    неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и
    антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции
    (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В
    рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали
    эффективности в уменьшении симптомов ринита [26].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
     Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин
    С) так как это не влияет на течение болезни [27].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
    Должны быть госпитализированы в стационар:
  • дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у
    них тяжелой бактериальной инфекции [28].
  • дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные
    опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие
    сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного
    дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое
    обезвоживание [28].
  • дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут
    и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь
    16
    период лихорадки.
  • дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную
    инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие
    симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже;
    рвота.
  • дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из
    следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании,
    кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота
    дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11
    месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части
    грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании
    комнатным воздухом.
    Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в
    зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.
    Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без
    сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
    Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей
    старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
    Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут,
    однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не
    нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения
    нейроинфекции и других причин судорог.
    3.2 Хирургическое лечение
    Не требуется
  1. Реабилитация
    Не требуется
  2. Профилактика и диспансерное наблюдение
     Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие
    распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
    Рекомендуется также
    o ношение масок,
    o мытье поверхностей в окружении больного,
    o в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима,
    соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых
    17
    полотенец;
    o в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение
    режима проветривания.
     Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня
    неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.
    Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес,
    которая снижает заболеваемость [29].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
    Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой
    инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е.
    уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ [230, 31]. В случае
    контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно
    применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в
    рекомендуемой возрастной дозировке.
     У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная
    дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон
    рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится
    внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33,
    34].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
     У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для
    профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована
    пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе
    15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33,, 34].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A)
    Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной
    дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной
    инфекции у детей.
     Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных
    путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов (код АТХ
    J07AX; код АТХ L03A; код АТХ L03AX) Эти препараты, вероятно, могут
    сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у
    них не велика [35, 15].
    (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
     Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики
    18
    острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении
    респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов – нет.
    Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов [36-
    38] и витамина С [27], гомеопатических препаратов [39].
    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)
  3. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
    6.1 Осложнения
    Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением
    бактериальной инфекции.
     Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения
    назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки
    болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех
    возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии
    [10].
     Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния
    после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на
    развитие бактериального синусита [13, 14].
     На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего
    обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12%
    заболевших вирусной инфекцией детей [11].
     Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-
    вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].
     Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером
    обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции
    мочевыводящих путей.
    6.2 Ведение детей
    Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях
    врачом педиатром.
    Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после
    снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры
    более 3 дней или ухудшении состояния.
    Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и
    длительной фебрильной лихорадке.
    19
    6.3 Исходы и прогноз
    Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны,
    хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых
    ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются
    проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
    20
    Критерии оценки качества медицинской помощи
    Таблица 1.
    Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
    Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь
    Условия оказания
    медицинской помощи
    Стационарно / в дневном стационаре
    Форма оказания
    медицинской помощи
    Неотложная
    Таблица 2.
    Критерии качества оказания медицинской помощи

    п/п Критерии качества Сила
    рекомендации
    Уровень
    достоверности
    доказательств
    1.
    Выполнен общий (клинический) анализ крови
    развернутый не позднее 24 часов от момента
    поступления в стационар
    2 C
  4. Выполнен общий анализ мочи (при повышении
    температуры тела выше 38⁰С)
    1 C
    3.
    Выполнено исследование уровня С-реактивного
    белка в крови (при повышении температуры тела
    выше 38,0 С)
    2 C
    4.
    Проведена элиминационная терапия (промывание
    полости носа физиологическим раствором или
    стерильным раствором морской воды) (при
    отсутствии медицинских противопоказаний)
    2 C
    5.
    Выполнено лечение местными деконгестантами
    (сосудосуживающие капли в нос) коротким
    курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии
    медицинских противопоказаний)
    2 C
    21
    Список литературы
  5. Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
    N.M., van der Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute
    rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the
    evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi:
    10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
  6. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and
    consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children
    (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
  7. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of noninfluenza-
    related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb
    24; 163(4):487-94.
  8. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка.
    Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и
    профилактика». М., 2002 г.
  9. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. – М., 2015. – 174 с.
  10. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statisticalmaterials/
    statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525
  11. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012
  12. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in
    school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
  13. Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A et al. Duration of symptoms of respiratory
    tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi:
    http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
  14. Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. American
    Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute
    bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
  15. Smith M.J. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in
    children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
  16. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and
    treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
    4:CD008965.
  17. World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and
    Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics.
    2004.
    22
    http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
    Accessed February 18, 2015.
  18. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.
    Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009.
  19. Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract
    infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-
    010-0001-x. Epub 2010 Feb 9.
  20. Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating
    influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi:
    10.1002/14651858.CD001957.pub6.
  21. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis.
    Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247
  22. Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в
    амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.
  23. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory
    Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians
    and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
    (ISSN: 1539-3704)
  24. King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper
    respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi:
    10.1002/14651858.CD006821.pub3.
  25. Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
    DW. Cochrane in context: Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for
    febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
  26. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough
    in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
  27. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and
    lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary
    disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124. doi:
    10.1002/14651858.CD003124.pub4.
  28. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst
    Rev 2013; 6:CD001728.
  29. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with
    respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013;
    347:f6041.
    23
  30. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold.
    Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi:
    10.1002/14651858.CD009345.pub2.
  31. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane
    Database Syst Rev 2013; 1:CD000980
  32. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее
    распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная
    организация здравоохранения, 2013. – 452 с.
  33. Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
    V.M., Murad M.H. Influenza vaccines licensed in the United States in healthy children: a
    systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi:
    10.1186/2046-4053-1-65.
  34. Fortanier A.C. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media.
    Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
  35. Norhayati M.N. et al. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and
    children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24;3:CD010089.
  36. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated
    Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of
    Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August
    1, 2014 pp. e620-e638.
  37. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
    Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
    Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American
    Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and
    Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
  38. Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник
    Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68
  39. Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory
    responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma
    Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Mar 6.
  40. Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst
    Rev 2009; CD006206.
  41. Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common
    cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
  42. Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst
    24

Оставить комментарий

Внимание!

Расписание
семинаров и
интенсивов

 14 января
Интенсив
Аллергия у детей. Атопический дерматит.

_____________________

20 января
Интенсив
Кризис детей раннего возраста

_____________________

21 января
Интенсив
Как работает иммунитет. Закаливание.

_____________________

28 января
Интенсив
Введение прикорма

_____________________

1 февраля
Интенсив
Питание детей после 1 года

 

 

 

 

Наш адрес

г.Одесса
ул.Бугаевская, 35
БЦ Меркурий

********************

тел.
(048) 7014070,
0949537070

********************

e-mail
krohaodua@ukr.net

*********************

Канал telegram
https://t.me/krohaodua

**********************

Группа Мамам о Детях в Телеграмм
https://t.me/krohaod

**********************

Вайбер
+380487014070

Группа Мамам О Детях в Вайбере

**********************

Календарь
Январь 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Дек    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Рассылка

Архивы
Расписание курсов

Основной курс для будущих мам

Новый набор 2019г. 

11 марта 2019
Начало занятий в 18.00

ул.Бугаевская, 35

Регистрация

_______________________________

Онлайн курс для будущим мам


Начало занятий выбираете Вы самостоятельно (в заявке)

Регистрация

Ближайшие семинары

 Вводим прикорм вместе

28 ЯНВАРЯ 2019

Регистрация

***********************************************

Питание детей
после 1 года

 1 февраля 2019

 

Регистрация

***********************************************

Атопический дерматит.
Аллергия у детей

14 ЯНВАРЯ 2019

Регистрация

Наши партнеры

Семейный, детский Психолог

Виктория Петренко (онлайн консультации)
Скайп: v-puhova, вайбер: +380503908273

 

Людмила Руммо-Бартеньева
0959444954, 0967634823

_________________________________

Йога мама

________________________________

 

Свежие комментарии