Ангина у ребенка. Как лечить?

Inogda-mozhno-postavit-nevernyj-diagnozАнгина у ребенка – одно из самых распространенных заболеваний у детей всех возрастов.


Для начала хочу сделать небольшое разъяснение. Ангиной у врачей называется острый тонзиллит, вызванный стрептококком. В более широком смысле ангиной называют острый тонзиллит вообще, любой этиологии. В данном посте под ангиной я буду иметь именно второе – имеем острый тонзиллит, природа происхождения которого неясна.

Острые тонзиллиты могут быть вызваны вирусами, бактериями и (в крайне редких случаях) грибками. Из всех бактерий, вызывающих острый тонзиллит, чаще всего виновниками оказываются стрептококки и стафилококки.

Если ангина вирусная, то лечения антибиотиками она не требует.
Пример вирусной ангины – герпангина (несмотря на свое название, этот вариант ангины вызывается не вирусом герпеса, а вирусами Коксаки).
Если ангина бактериальная, то обязательного лечения антибиотиками требует только ангина, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА или Streptococcus pyogenes), причем препаратом выбора должны быть антибиотики пенициллинового ряда, т.к. стрептококки восприимчивы прежде всего к пенициллинам.

Для чего нужен антибиотик? Вопреки распространенному мнению, не для того, чтобы убить бактерию и вылечить ребенка – организм с бактерией справится и сам. Антибиотикотерапия нужна прежде всего для предотвращения развития ревматических осложнений у ребенка (гломерулонефрита, постинфекционного артрита и др. состояний). Кроме того, вовремя начатая антибиотикотерапия уже через 24 часа делает ребенка незаразным для окружающих (то же самое относится и к скарлатине). Также антибиотики делают течение самой болезни немного легче.

Для профилактики ревматических осложнений нужно успеть дать антибиотик в течение первых 9 дней с начала заболевания, в этом случае их вероятность сводится к минимуму (см. “Педиатрия” под ред. Нельсона, глава 467).
Следует также отметить, что ревматические осложнения крайне редко встречаются у детей до 3 лет ( РМС).
Однако “крайне редко” – не значит “никогда”. Следует также отметить, что ангина даже бактериальная чаще всего прекрасно вылечивается сама по себе и без антибиотиков, но если диагностировали, что причиной ангины был БГСА, то необходим полный курс антибиотиков, даже если ребенок выглядит здоровым! Еще раз – антибиотиком мы не лечим ангину, а предотвращаем ее последствия в виде ревматических осложнений, которые могут проявиться и через месяц после болезни.

Итак, каковы симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка бактериальную ангину?
Кратко перечень выглядит следующим образом:

  • – острое начало болезни, лихорадка (температура, как правило, выше 38.0);
  • – головная боль, боль в мышцах, также умеренная боль в ушах;
  • – недомогание, озноб, слабость;
  • – першение в горле, жалобы на горло (у более старших детей), боль, затруднение при глотании (у детей до 3 лет).

Помимо этого, врач при очном осмотре может наблюдать:

  • – отек и гиперемию миндалин;
  • – гнойные налеты на задней стенке глотки или миндалинах;
  • – увеличение яремно-двубрюшных (шейных) лимфоузлов.
  • Также отмечу, что БГСА-ангина гораздо чаще встречается в холодное время года. Возраст ребенка также имеет значение – у детей до 3 лет она встречается намного реже, чем в возрасте 3-15 лет .

Симптомы, нехарактерные для бактериальной (БГСА) ангины:

  • – сопли (чем больше соплей, тем меньше вероятность бактериальной инфекции), в том числе желтые, зеленые, густые, мутные;
  • – красные глаза (конъюнктивит) – это признак аденовирусной инфекции;
  • – понос (у детей);
  • – кашель (да-да, если ребенок часто кашляет – это скорее всего не ангина!)
  • – сыпь (высыпания, характерные для вирусных инфекций).

Кроме того, для диагностики ангины используются методы, позволяющие оценить наличие ангины по клиническим проявлениям. Приведу для примера шкалу МакАйзека (есть также аналогичная шкала Сентора:

a0714984fc2ee550daf8f977696c8c13

Основным средством для диагностики БГСА является бакпосев из горла. Он делается в среднем 5-6 дней, и обычно этого срока достаточно, чтобы успеть начать антибиотикотерапию. Есть и более быстрый способ выявить БГСА – экспресс-тест, делается за 5 минут. Экспресс-тест можно купить в аптеке.

Если эти способы диагностики недоступны, врач назначает или не назначает антибиотики эмпирически, на основании анамнеза и клинической картины.

Если антибиотикотерапия не показана, то лечение – симптоматическое.

 

Литература:

  • Учебник “Педиатрия по Нельсону”, 17-е издание, 2009 (перевод под ред. Баранова)
  • Острый стрептококковый тонзиллофарингит у детей (А.В. Катилов)
  • Диагностика ангины (статья Рыльцова с сайта Комаровского)
  • Медицинский гайдлайн (Institut national d’excellence en santé et en services sociaux, Квебек, Канада)
  • Материалы Русмедсервера

 

Источник

4 комментария на “Ангина у ребенка. Как лечить?”

  • Ольга Полищук says:

    Моя ангиной в 7 лет заболела,гнойничков не было. Горло вообще полоскать не хотела, брызгали в горло спреем Олефар. У него вкус приятный, деткам не противно. Подействовал довольно быстро. На третий день покраснение в горле уменьшилось, да и глотать ребенку было не так больно.

    • Татьяна says:

      Если не было пробок – скорее всего это была катаральная ангина (т.е. вирусная), она и с препаратом и без него на 3 день должна была пройти)

  • Ольга says:

    Добрый день.
    Подскажите, пожалуйста, при бактериальной ангине может быть воспалена носоглотка (по голосу это слышу)? Соплей и кашля нет, температура 38+, на миндалинах есть белый налёт, но горло сильно не беспокоит… Ребёнку 4 года. Спасибо

Оставить комментарий

Наш адрес

г.Одесса
ул.Бугаевская, 35
ул.Пастера, 58

********************

тел.
(048) 7014070,
0949537070
(048) 7728863

********************

e-mail
krohaodua@ukr.net

*********************

Канал telegram
https://t.me/krohaodua

**********************

Вайбер
+380487014070

Форум Школы Кроха

Обсудить статью
Задать вопрос доктору

Рассылка

Архивы
Расписание курсов

Основной курс

Новый набор 2018 г.   –   6 августа

 

Регистрация

_______________________________

Онлайн курс для будущим мам

Начало занятий выбираете Вы самостоятельно (в заявке)

Регистрация

Ближайшие семинары
Наши партнеры

Семейный, детский Психолог

Виктория Петренко (онлайн консультации)
Скайп: v-puhova, вайбер: +380503908273

 

Людмила Руммо-Бартеньева
0959444954, 0967634823

_________________________________

Йога мама

________________________________

Доставка продуктов питания
“Вкусно вместе! “

Свежие комментарии
Календарь
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930