Ветрянка
Ветрянка – это инфекционное заболевание, которое вызывает альфагерпесвирус (Герпес 3 типа).
Это исключительно человеческий вирус – т.е. болеет только человек и возможность заражения происходит от человека к человеку. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий пожизненный иммунитет.
А как же «ветрянкой можно болеть дважды, трижды….»?
— Все дело в том, что есть другое заболевание, признаки (симптомы, клинические проявления) которого очень похожи на ветрянку – энтеровирусная инфекция.
Зачастую ее принимают за «псевдоветрянку»
И, все же, вирус может о себе дать знать через несколько лет (он очень долго живет в нашем организме), но в виде опоясывающего лишая!
Как происходит развитие заболевания:
Вирус попадает в организм воздушно-капельным путем и, иногда, при прямом контакте (например, в случае контакта с элементами опоясывающего лишая).
Попав в организм вирус «селится» в лимфатических узлах, размножается там (вирус уже в организме, но человек еще не заразен)
и к 9 дню с момента «заселения» транспортируется в клетки кожи, слизистой (начинается период заразности), вызывая классическую сыпь.
Для ветряной оспы характерны определенная последовательность симптомов: недомогание – повышение температуры – сыпь – улучшение состояния – вторая волна повышения температуры – сыпь и т.д.
Характерна этапность высыпания: сначала элементы сыпи появляются на голове, затем на туловище, потом на конечностях
Элементы сыпи трансформируются, переходя из одной стадии в другую.
На коже можно одновременно видеть элементы на разных стадиях развития.
Сначала появляется пятно, которое переходит в пузырек, заполненный содержимым, затем на месте пузырька образуется корочка.
Характерные высыпания в периоде разгара описывают как «капли росы на лепестке розы»
Вирус в носоглотке обнаруживается еще за 1-2 дня до начала высыпаний, поэтому период заразности определен: за 1-2 дня до первых кожных элементов до 4-5 дня после последних элементов (в среднем 8-10 дней)
Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме.
Тяжелое течение предусматривает развитие осложнений: пневмония, неврологические нарушения, вторичная бактериальная инфекция, смерть.
Кто в группе риска по развитию осложнений:
Обратите внимание! риск — это вероятная возможность, а не 100% прогноз. И все же это группы, у которых ситуация может «выйти из под контроля»
Небольшой риск осложнений:
— дети старше 15 лет и взрослые
— дети с хроническими заболеваниями кожи
— пациенты с хроническими заболеваниями легких
Высокий риск осложнений:
— новорожденные
— дети с иммунодефицитом
— беременные
— онкобольные
Когда нужно изолировать контактных детей.
Т.е. если в садике ветрянка, дети контактировали с заболевшим ребенком, когда нужно изолировать ребенка: сразу же или через время?
С заболевшим понятно — он заразен с самого начала заболевания до 5-го дня после последних высыпаний.
Но что делать если в садике (детском коллективе) эпизод заболевания ветрянкой.
Что означает для родителей, если в садике объявлен карантин.
Для родителей это означает:
❇️ Что в группе детского, где обнаружился ребенок, больной ветрянкой
наложат карантин на 21 день, начиная с последней даты посещения садика
последним заболевшим ветрянкой ребенком. Если Ваш ребенок не болел
ветрянкой и был в контакте с заболевшим, пока в группе не закончится
карантин, его не допустят в санаторий, не госпитализируют в стационар
(кроме экстренных случаев — тогда ребенка положат в отдельный бокс), не
будут делать прививки.
❇️ Если Ваш ребенок не был в контакте с заболевшим (временно не посещал
садик), Вам предложат подержать ребенка дома, пока не закончится
карантин в группе ( это может продолжаться долго, при каждом новом
случае ветрянки, карантин продляется); временно переведут ребенка в
другую группу, где нет карантина; или, если Вы не желаете прекращать
посещение ребенком группы, несмотря на карантин, возьмут с Вас расписку,
что Вы в курсе событий и не возражаете, если Ваш ребенок заразится
ветрянкой в детском саду (написав расписку и отдав ребенка в группу, Вы
делаете его контактным по ветрянке и он автоматически попадает под все
правила, изложенные абзацем выше).
❇️ У своего ребенка, если он был в контакте с больным, высыпания на
коже надо искать начиная с 11 дня от момента контакта, а если ребенок не
заболел в течение 21 дня с этого момента, значит заражения ветрянкой не
произошло.
❇️ Если контакт произошел в семье, контактный ребенок еще может посещать
детский сад первые 10 дней от начала болезни заболевшего ветрянкой
члена семьи, но начиная с 11-го дня по 21 день включительно, контактный
ребенок должен оставаться дома.
Ветрянка — чем лечить?
Собрав воедино все современные рекомендации, представляю их Вам.
Неосложненное заболевание проходит самостоятельно и не требует никакого особого вмешательства.
Основная терапия направлена на предотвращение зуда, контроль температуры и личная гигиена.
Лечение симптоматическое:
— жаропонижающие (предпочтение парацетамолу),
— антигистаминные (уменьшают зуд),
— местные противозудные ссредства (Каламин, Поксиклин)
Нельзя принимать аспирин (ни детям, ни взрослым), нежелательно принимать нпвс (ибупрофен, анальгин)
Спорным остается назначение ацикловира.
Этот препарат действительно поражает вирус герпеса, но важно понимать когда его следует принимать.
— Эффективность доказана если принять первые 24 часа заболевания (т.е. обратить внимание контактным) или если заболевание протекает тяжело с осложнениями (в составе комплексной терапии)
Зеленка — подсушивает, но из-за окрашивания не дает возможности наблюдать за элементами, их развитием, да и не эстетично.
На замену зеленке вполне может пригодиться любое другое бесцветное антисептическое средство.
Детям с Атд (атопическим дерматитом) наносить эмолиенты можно и нужно!
Купать ребенка с ветрянкой можно, вирус во время купания не сможет распространиться на другие участки тела (мы уже знаем, что механизм поражения кожи другой) при этом водные процедуры уменьшают зуд.
В воду можно добавить содовый раствор или отвар овса (уменьшают раздражение, зуд)
Питание во время ветрянки должно быть щадящим (химически, механически и термически) – так как часто поражена слизистая зева.
Профилактика:
В Украине существуют прививка от ветряной оспы: «Варилрикс» (данная вакцина применяется с 1984 года, доказала безопасность и эффективность).
Читать (Дополнительная вакцинация)
Вакцинация проводится детям с 9 мес. и взрослым, не привитым и не болевшим ранее.
Очень важно, что вакцинация от ветряной оспы эффективна в качестве экстренной профилактики в первые 96 часов (предпочтительно в первые 72 часа) после контакта с больным.
Эффективность:
Однократная доза имеет приблизительно от 80% до 85% эффективности,
рекомендуемая в настоящее время вторая доза повышает эффективность до более, чем 95%.
Источники:
- Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, et al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol. 1993 Jan;129(1):92-6.
- Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. Reye’s syndrome in the United States from 1981 through 1997. N Engl J Med. 1999 May 6;340(18):1377-82.
- American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In: Pickering LK, ed. Red Book 2012: Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012:774-89.
- BMJ